Qu'est-ce qu'une entorse ?

Une entorse correspond à une lésion ligamentaire qui peut être classifiée en différents stades :

bénigne, il s’agit d’un étirement du ligament
de moyenne gravité, lorsqu’il y a rupture ou désinsertion partielle du ligament
grave, lorsqu’il y a rupture ou désinsertion complète du ligament

Les traumatismes de cheville et/ou du pied sont extrêmement fréquents, environ 6000 cas par jour en France.

Il s’agit du premier motif de consultation traumatique dans les services d’urgence.

Les problématiques de l'entorse

1. Un diagnostic difficile

« L’entorse de cheville » est un terme presque générique souvent utilisé à tord pour qualifier tous les traumatismes de la cheville ou du pied ne présentant pas de fracture.

Ainsi sont souvent confondues :

les entorses du ligament collatéral latéral de la cheville (les plus fréquentes),
Les entorses du ligament collatéral médial,
Les entorses de la syndesmose tibio-fibulaire,
L’entorse sous-talienne,
Les entorses du médio-pied : Chopard,
Les entorses de l’avant-pied : Lisfranc,
Ces entorses peuvent se présenter isolément ou en association les unes avec les autres.

2. Une prise en charge non consensuelle

Les avis et les pratiques divergent énormément dans la prise en charge thérapeutique :

Plâtre ou attelle
Appui ou décharge
Durée d’immobilisation
Délai du début de la rééducation
Délai de la reprise du travail
Délai de la reprise des activités physiques

Conséquences ?

Le traitement de ces entorses n’est pas optimal pour plusieurs raisons :

Si l’entorse n’est pas correctement identifiée elle peut ne pas être immobilisée
La durée d’immobilisation doit être adaptée à la gravité de l’entorse
Une période de décharge initiale peut être utile
Une immobilisation trop rigide est délétère pour la cicatrisation ligamentaire qui entraine une raideur de la cheville
Une rééducation débutée trop tardivement augmente la durée de convalescence

Convalescence plus longue

Risque de séquelles augmenté

Le traitement idéal

Immobilisation semi-rigide de tous les ligaments potentiellement lésés pendant l’entorse
Protocole RICE : Repos, Glaçage, Compression, Elévation, Antalgiques +/- Anti-inflammatoires
Décharge initiale mais reprise d’appui dès que possible en fonction des douleurs
Durée d’immobilisation de 3 à 6 semaines en fonction de la gravité

Il est nécessaire de débuter la kinésithérapie le plus tôt possible, initialement à visée antalgique (physiothérapie, drainage lymphatique), secondairement pour renforcement musculaire et travail proprioceptif.

L'attelle idéale : NOVACAST

Contention des ligaments collatéraux latéral et médial de la cheville, des ligaments de l’articulation sous-talienne, de la syndesmose tibio-fibulaire, du Chopard et du Lisfranc
Confort optimal à tous les stades du traumatisme pour être portée jusqu’à 6 semaines voire au delà
Mise en place aisée pour permettre une rééducation précoce
Evolutivité pour optimiser la reprise sportive